您好,欢迎访问中国血栓疾病治疗策略研究平台!

网站首页 > 资讯 > 行业新闻

2017急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗专家共识

发布者:中国血栓疾病治疗策略研究平台 2017-11-30

急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识(2017)》主要围绕影响临床预后的4个主要方面(快速诊治流程、适宜患者的选择、成功血管再通、规范术后管理),提出推荐意见。
中国血栓疾病治疗策略研究平台



优化救治流程


1加强公众教育


推荐意见:提高公众识别卒中的能力,加强急性大血管闭塞性缺血性卒中(AIS-LVO)高危患者及其家人的科普教育,了解急性卒中早期溶栓、取栓的重要性,发现疑似症状及时拨打120,有助于缩短发病至呼救的时问。


2院前急救


推荐意见:院前急救人员采用适当的AIS-LVO评估量表进行现场评估,将可疑的AIS-LVO患者直接转运至有血管内治疗能力的高级卒中中心并实施预警,有助于缩短发病至启动血管内治疗的时间。


3院内急救


推荐意见:各级卒中中心应按照国家卫生计生委颁布的《中国卒中中心建设标准》进行优化改进,并加强院内急救流程建设,使接受血管内治疗的患者的入院至股动脉穿刺时间≤90min。


病例筛选


1临床评估


推荐意见:对于≥18岁的AIS-LVO患者行血管内治疗获益明确,对<18岁的患者行血管内治疗可能是合理的。


推荐意见:前循环AIS-LVO患者行血管内治疗的时间窗(发病至股动脉穿刺)为6 h,超时间窗的血管内治疗应行更全面的影像学评估。


推荐意见:对于NIHSS评分≥6分的前循环AIS-LVO患者行血管内治疗获益明确,<6分的患者行血管内治疗可能是合理的。


推荐意见:对于拟行血管内治疗的AIS-LVO患者,术前需将血压控制在185/110 mmHg之内;对于发病前mRS≥2分和预期寿命<1年的患者,血管内治疗应慎重。


2实验室检查


推荐意见:拟行血管内治疗的AIS-LVO患者,须排除严重低血糖(血糖<2.7 mmoI/L),并关注严重血小板降低(<40×109/L)和过度抗凝(INR>3.0)可能带来的出血风险。


3影像学评估


推荐意见:对于ASPECTS≥6分的前循环AIS-LVO患者血管内治疗获益明确,<6分的患者是否获益仍有待进一步评价。


推荐意见:颈内动脉(ICA)和大脑中动脉(MCA) M1段的急性闭塞患者采用血管内治疗获益明确,其他大血管闭塞行血管内治疗可能获益。


推荐意见:侧支循环代偿的评价有助于对AIS-LVO患者血管内治疗预后的判断。


4快速筛选工具


推荐意见:应用“LAST2CH2ANCE”有助于临床医生迅速掌握血管内治疗的具体标准,进行快速的病例筛选。


再通策略


1溶栓决策


推荐意见:静脉溶栓(IVT)时间窗内且治疗无禁忌的AIS-LVO患者应采用桥接取栓的治疗方式,直接行血管内治疗尚缺乏循证医学证据。


2麻醉


推荐意见:AIS-LVO患者行血管内治疗时,采用全身麻醉和神经镇静均是合理的,麻醉方式的选择要参照患者的具体情况尽快实施;对于存在意识障碍、气道保护反射消失、呼吸道受损和呕吐的患者,推荐使用全身麻醉。


3通路建立


推荐意见:AIS-LVO患者行血管内治疗,使用球囊导引导管和中间/抽吸导管有助于提高血管再通的效率和成功率。


4取栓技术


推荐意见:AIS-LVO患者行血管内治疗首选支架型取栓装置,血栓抽吸技术可能是合理的。


5复杂病变的处理


推荐意见:对于串联病变,同时行机械取栓和血管成形术可能是合理的,治疗顺序应个体化。


推荐意见:对颅内动脉粥样硬化(ICAD)相关AIS-LVO行血管内治疗是可行的,术中是否应用抗血小板聚集药物及同时行血管成形术尚需进一步研究。


6术中用药


推荐意见:对于已行IVT的AIS-LVO患者,不推荐术中肝素化;术中可结合病变性质、闭塞部位和血栓倾向应用抗栓药物


术后管理规范


1药物管理


推荐意见:心源性栓塞导致的AIS-LVO取栓术后,不推荐紧急抗凝治疗,何时启动需权衡卒中再发和出血转化的风险。


推荐意见:各种原因导致的AIS-LVO取栓术后建议采用抗血小板聚集治疗,启动时机根据是否溶栓和有无出血决定。


推荐意见:对于各种原因导致的AIS-LVO患者,术后推荐常规应用他汀类药物。


2血压监测与控制


推荐意见:取栓术后血压控制目标值需根据血管再通程度、再灌注损伤及低灌注缺血风险综合评价,对血管再通良好的患者控制收缩压<140 mmHg可能是合理的。


3血糖监测与控制


推荐意见:AIS-LVO患者血管内治疗术后,积极控制血糖<7.8 mmol/L有助于改善患者的预后。


疗效评估


1影像复查


推荐意见:AIS-LVO患者血管内治疗术后须尽快行头颅CT检查,并根据情况动态复查(<48 h),条件允许可进一步完善MRI、CTA/CTP等相关检查。


2神经功能缺损评估


推荐意见:AIS-LVO患者血管内治疗术后24 h行神经功能评价(NIHSS评分)有助于预测术后90 d的临床预后。


并发症及处理


推荐意见:AIS-LVO患者血管内治疗术后并发症多种多样,应综合评价获益与风险,针对性给予去骨瓣减压、再次取栓等治疗。


声明

AIS-LVO的血管内治疗非常复杂,且新材料、新技术及新理念不断涌现。因此,本共识是对该领域的阶段性认识,仅代表参与编写及讨论专家的观点,不具备法律效力。解释权归本共识编写委员会。

中国血栓疾病治疗策略研究平台

以上内容摘自:国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会,中华医学会神经外科学分会神经介入学组,中华医学会放射学分会介入学组,中国医师协会介入医师分会神经介入专业委员会,中国医师协会神经外科医师分会神经介入专业委员会,中国卒中学会神经介入分会.急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识(2017).中华神经外科杂志.2017.33(9):869-877.


返回列表