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JACC:心梗合并房颤老年患者的抗栓治疗,三联还是两联?

发布者:中国血栓疾病治疗策略研究平台 2017-09-20
一项研究显示,合并房颤的急性心肌梗死患者在PCI治疗出院后三联治疗(阿司匹林+氯吡格雷+华法林)与两联治疗(阿司匹林+氯吡格雷)的2年主要不良心脏事件风险相似,但前者大出血风险更高。[J Am Coll Cardiol.  2015]
 
研究人员分析了4959名来自“跟着指南走”急性冠脉治疗和介入预后网络注册项目的患者,均为65岁及以上的老年人,在2007-2010年间在急性心肌梗死后接受了冠脉支架置入术,且均合并房颤。主要疗效终点为2年时的MACE,包括死亡、心梗或卒中相关的入院。主要安全性终点为2年时因出血再入院。根据出院时采用三联或双联治疗进行分层。
 
共有27.6%的参与者出院时接受了三联治疗。与双联治疗者相比,三联治疗者MACE发生率相似(调整的HR = 0.99; 95% CI 0.86-1.16);全因死亡(调整的HR = 0.98; 95% CI, 0.83-1.16)、心梗再入院(调整的HR = 1.03; 95% CI, 0.79-1.33)和卒中再入院(调整的HR = 0.85; 95% CI = 0.58-1.23)发生率亦相似。三联治疗组缺血性卒中风险降低,但差异无统计学意义(HR = 0.66; 95% CI, 0.41-1.06)。
 
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与双联治疗者相比,三联治疗者因出血需再入院的发生率升高(调整的HR = 1.61; 95% CI, 1.31-1.97),颅内出血风险升高(调整的HR = 2.04; 95% CI, 1.25-3.34)。
 
Connie N. Hess(杜克大学医学院、杜克临床研究所)指出,该研究显示三联治疗与两联治疗相比获益未明显增加而出血风险升高,临床医生在遇到这部分人群是,应谨慎考虑三联治疗的风险-获益比。我们还需要进行进一步的研究,来探讨针对这一人群的不同抗栓治疗组合中哪一个方案为最佳。


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