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溶栓病人的护理事项有哪些?

发布者:中国血栓疾病治疗策略研究平台 2017-12-07

脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病和发病,脑梗死是脑血管病发病率最高的一型,其预后及转归与处理是否及时、准确密切相关。随着缺血半暗带理论的提出,急性脑梗死早期动脉、静脉内溶栓治疗已逐步应用于临床,并取得了良好的疗效。

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急性脑梗死病灶


1.中心坏死区--完全缺血→脑细胞死亡

2.周围缺血半暗带

存在侧支循环&部分血供,有大量可存活神经元,如血流恢复\脑代谢改善,神经细胞仍可恢复功能

由于缺血半暗带仅存在于局部缺血后的早期,治疗时间窗也被限于这一特定阶段。通常以为6小时以内是恢复灌注或称再灌流的可接受时间,超过这一时间点,缺血半暗带内的神经元损伤为不可逆性,且再灌注损伤亦不可收拾。



治疗
1
静脉溶栓发


溶栓适应证

①年龄18-80岁

②临床明确急性缺血性卒中,NIHSS评分>4分

③发病<3h

④卒中症状持续至少30min

⑤患者本人或家属知情同意


绝对禁忌证

①CT证实颅内出血

②神经功能障碍非常轻微\迅速好转

③发病超过3h或无法确定

④伴有明确癫痫发作

⑤既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史

⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\卒中史;21d内有消化道\泌尿系等内脏器官活动性出血史;14d内大手术或创伤史;7d内腰穿\动脉穿刺

⑦有明显出血倾向:血小板计数<100109/L;48h内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限;近期接受抗凝治疗INR>1.5

⑧血糖<2.7mmol/L,Bp>185/100mmHg

⑨CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区


溶栓并发症

①梗死灶继发出血

UK是非选择性纤维蛋白溶解剂

激活血栓&血浆内纤溶酶原

有诱发出血潜在风险

应监测凝血时&凝血酶原时间

②溶栓可引起再灌注损伤&脑水肿

③溶栓再闭塞率高达10%~20%,机制不清



2
动脉溶栓疗法


发病时间<6h

DSA直视下超选择介入动脉溶栓

尿激酶和rt-PA

溶栓治疗的主要并发症有:出血、再灌注损伤、再闭塞。



溶栓护理
1
治疗前护理
溶栓前准备

由于溶栓药物与用药时间、梗塞面积有关,因此一旦确诊脑梗塞,就应分秒必争,积极配合医生:

①进行神经功能缺损程度的护理评估,密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化,在一侧肢体建立好动态血压监测

②尽快备齐抢救用物,如吸痰机、输液泵、吸氧设备等。

③在最短时间内做好血液标本采集,如血常规、血小板、出凝血酶元时间、D2聚体及大便潜血试验等。

④立即建立二条静脉通道,准备好溶栓药物。


心理护理

急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、口角歪斜等症状,患者大多数会表现出精神紧张、焦虑、烦躁等,同时患者、家属存在心理负担重和对治疗期望值过高的问题,此时要给予解释性心理护理,对他们进行相关疾病知识的宣教。解释疾病的发生、发展及演变过程,以及溶栓治疗目的和可能发生的并发症如出血等。以解除患者及家属的心理压力,使其积极配合治疗。


2
治疗中护理


用药护理

建立静脉通道,根据医嘱按0.9mg/kg总剂量,严格掌握药物的时间、剂量、方法,时间大于1分钟静脉推注完10%的剂量,余液加入100ml建立静脉通道,根据医嘱按0.9mg/kg总剂量,严格掌握药物的时间、剂量、方法,生理盐水1小时内静脉滴完。由于rt-PA的半衰期为2O~30分钟,做到药液现用现配。


血压监测

急性脑梗死由于血管自动调节机能受损,脑血流在很大程度取决于动脉血压,而明显降低平均动脉压,可能对缺血脑组织产生不利影响。因此,溶栓期间的血压管理至关重要。溶栓时须严监测血压变化,减少可能使血压增高的因素,如让患者安静休息,减少探视,避免紧张、激动等。溶栓治疗前、后应每10-30min测量血压一次,并详细记录,6h后每1小时测血压一次。如果收缩压≥180mmHg或舒张压≥105mmHg应增加测量血压的频率,按医嘱给予降压药物。

血压监测

当收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg是溶栓引起出血的主要危险因素,不宜溶栓治疗。


3
治疗后护理


出血

出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的并发症之一,出血转型率为10%~30%.故溶栓后严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血倾向,监测凝血功能,观察出凝血时间。最常见为皮肤粘膜出血,主要为静脉抽血时穿刺处瘀斑,或肢体反复进行血压监测,捆绑处皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间,使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不宜过紧,以能伸进1指为宜。


出血

当患者在溶栓24h内出现头痛、呕吐或出现进行性意识障碍,双侧瞳孔不等大,对光反应迟钝或消失,原有症状加重或出现新的肢体瘫痪,则提示有脑出血的可能,应立即报告医师,并及时采取相应的救治措施。


再灌注损伤

急性脑梗死早期先出现细胞性脑水肿,若缺血缺氧迅速改善,脑水肿可减轻或消失;若缺血缺氧时间超过数小时,既可导致血管内皮细胞和血脑屏障损害,而导致血管源性脑水肿形成颅内高压。当发现患者出现困倦、凝视麻痹、瞳孔不对称、周期性呼吸、头痛和呕吐、眼球外展麻痹和视乳头水肿时,提示颅内高压,应立即报告医生予降颅压治疗。


再闭塞

发生率为10%~20%,发生原因尚不十分清楚。国内外研究结果表明,脑梗塞早期溶栓治疗前景光明,但其危险/疗效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才刚刚起步,尚处于研究阶段,目前,对溶栓治疗仍持谨慎态度。


过敏反应

发生的几率很低,表现为突发面色苍白、意识淡漠、血压下降,立即给予抗过敏、抗休克抢救后症状缓解,未对溶栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓后需密切观察有无过敏反应的表现,如皮疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等。



【来源:ICU护理之家】



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