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下肢静脉曲张的有关认识

发布者:中国血栓疾病治疗策略研究平台 2017-11-24


长时间站立工作的人,容易有下肢胀感并发现小腿上蚯蚓状的青筋这其实是得了下肢静脉曲张。病因可以是浅静脉本身的病变(最常见),也可能是深静脉病变引起的;有可能是先天发育异常,也有可能是后天血栓形成引起。

1.下肢静脉曲张常见么

非常常见,通常认为成年人的下肢静脉曲张患病率在5%-30%之间,在中国静脉疾病的患病率达8.89%,有近1亿人患有下肢静脉曲张。

2.什么样的人容易得下肢静脉曲张?

1静脉曲张家族史:静脉曲张同家族遗传有一定关系,研究表明若父母双方皆患有下肢静脉曲张,子女患有同种疾病的风险高达90%;若父母仅有一方患有下肢静脉曲张,后代中男孩患病几率约为25%,女孩患病几率约为62%

2年龄:随着年龄增长,患病几率升高

3性别:大多数研究认为女性更易患病

4加重下肢静脉负担的因素:如长期站立工作、肥胖、多次妊娠、既往下肢创伤、反复静脉炎等。

5其他因素:如吸烟、长期不活动、低纤维素饮食

3.下肢静脉曲张发展的过程是什么样的

从轻到重,可分为70级为下肢的沉胀感,外观没有明显表现1级为毛细血管扩张、网状静脉2级为下肢迂曲扩张的浅静脉(静脉曲张)3级为下肢水肿4级为皮肤改变如(色素沉着、湿疹、脂质硬皮病)5级为皮肤改变+愈合性溃疡6级为皮肤改变+活动性溃疡

疾病的发展从轻到重大致是这个过程,但有些情况下并不是每一级都要经历的,如果不做干预,并不是所有人都会发展为溃疡形成。溃疡形成的患者大约占所有下肢静脉曲张的10%-20% 

4.如何避免患下肢静脉曲张

主要是要从远离或者削弱危险因素的影响开始,基因、性别和年龄是无法改变的,那么我们能够做的是尽量避免肥胖、避免长期站立不动、避免下肢创伤、慢性静脉炎。同时要戒烟,加强锻炼,特别是锻炼小腿肌肉力量,促进血液循环。对于长期站立工作的人,可以在工作时穿戴医用弹力袜。

5.发现下肢静脉曲张怎么办

出现下肢静脉曲张表现时,应当到血管外科门诊就诊。特别是发现下肢水肿、皮肤改变、溃疡的情况下更应该积极就诊。在诊疗的过程中,医生会判断疾病的严重程度引起静脉压力升高的原因以及曲张静脉的范围。根据以上情况提供诊疗意见。

6.对单纯性下肢静脉曲张的治疗方案

血管外科医师会根据病人的实际情况来进行判断,一般会采取以下几种方案

1弹力袜治疗:大多数情况下,严重程度2级以上的患者均建议穿戴弹力袜 

2针对相关肌肉的锻炼:抬高下肢及小腿肌群的运动有助于静脉曲张的缓解 

3采用药物进行治疗:常用的主要有以下几类药物

七叶皂苷类:可以降低毛细血管渗透性,增加静脉张力,促进静脉血液回流,减轻水肿,最常见的为迈之灵

黄酮类:提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流量,抑制静脉炎症,常见的为地奥司明片

其他类药物包括前列腺素类、香豆素类、纤维蛋白分解类药物、已酮可可碱类、非甾体抗炎药也有一定疗效

对于是否需要做手术因人而异,因症状而异,需要由医生来具体判断。目前静脉腔内射频闭合或激光闭合的微创治疗正在逐步取代传统的开放手术。但是对于部分病人,开放手术仍是适合的治疗方式。 


来源:北京协和医院血管外科狄潇


转载:请标明“血管与腔内血管外科杂志”

《血管与腔内血管外科杂志》

2017.11.24


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