您好,欢迎访问中国血栓疾病治疗策略研究平台!

网站首页 > 科普互动 > 康复指南

深静脉血栓的护理常规

发布者:中国血栓疾病治疗策略研究平台 2017-11-22

预防血栓形成


1. 增加活动

手术、分娩、长期卧床等是引发深静脉血栓形成的重要因素,应预防深静脉血栓形成:①对于长期卧床病人,应协助其定时翻身。②对手术后、产后妇女,应指导和鼓励其早期床上活动,包括深呼吸、下肢的被动及主动活动,如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。若病情允许,鼓励此类病人尽早离床活动。 


2. 避免血液淤滞

避免在膝下垫硬枕、过度屈髋,以免影响静脉回流,避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 


3. 预防静脉管壁受损

对长期输液者,尽量保护其静脉,避免在同一静脉的同一部位反复穿刺,输注刺激性药物时,避免药液渗出血管外。 


4. 早期发现  

手术后或产后病人若出现站立后下肢沉重、胀痛等不适,应警惕下肢深静脉血栓形成的可能,应及时报告医师,并协助处理。 



非手术治疗的护理


1. 卧床休息

急性期病人应绝对卧床休息10-14天,床上活动时避免动作幅度过大,禁止按摩患肢,以防血栓脱落。 


2. 抬高患肢  

患肢宜高于心脏平面20-30cm,以促进血液回流,防止静脉淤血,并可降低下肢静脉压,从而减轻水肿与疼痛。 


3. 病情观察  

观察患肢脉搏和皮肤温度的变化,每日测量并记录患肢不同平面的周径。 


4. 并发症的观察 

(1)出血:抗凝疗法期间,每日检查凝血时间或凝血酶原时间,判断有无出血倾向。

(2)肺动脉栓塞:若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况,提示可能发生肺动脉栓塞,应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,同时给予高浓度氧气吸入,并报告医生,配合抢救。 


5. 禁烟  

以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。 


6. 饮食  

进食低脂、含丰富纤维素的食物,以保持大便通畅,尽量避免因排便困难引起腹内压增高,影响下肢静脉回流。 


7. 术前准备  

除做好常规准备外,还应全面了解年老体弱病人的心、脑、肺、肝、肾等重要器宫的功能,了解出、凝血系统的功能状态,训练病人卧床大、小便,为避免术后过早排便,术前2-3日起少渣饮食,术前晚灌肠,排空积粪。


手术后护理


1. 体位与活动

抬高患肢30°,鼓励病人尽早活动,以免再次血栓形成。恢复期病人逐渐增加活动量,如增加行走距离和锻炼下肢肌肉,以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。 


2. 加强观察  

(1)血管通畅度:取栓术后观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度以判断术后血管通畅程度。

(2)有无出血倾向。 


3. 抗凝治疗时的护理 

(1)肝素:是一种有效的抗凝剂,作用快,静脉注射10分钟后即产生抗凝作用,但作用时间短,一般维持3-6小时。 无论采用何种给药途径,均应于用药前1小时测定凝血时间,以调节用药的剂量。给药途径:皮下注射、肉注射、静脉注射,包括持续静脉滴注法和间歇静脉注射法。 剂量调节:凝血时间(试管法)以维持在约超过正常值的2倍为宜,若测得凝血时间为20-25分钟,剂量减半;若超过25分钟,停药1次,4-6小时后再测定,以决定肝素用量。 


(2)香豆素类衍化物:属凝血酶原抑制剂。其作用诱导期长,一般在用药后24-48小时才开始起效。半衰期也长,有药物累积作用,停药后4-10天药物作用才完全消失。应用时需根据每日测定的凝血酶原时间调节剂量,凝血酶原值应维持在正常值的20%-30%。 


抗凝药物最严重的并发症是出血,因此在抗凝治疗时要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。每次应用肝素或双香豆素类衍化物后都应在专用记录单上记录日期、时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的测定结果,并签名。若因肝素用量过多引起出血,可用硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂。按1-1.5mg对肝素1mg的剂量作静脉注射,每4小时一次,直至出血停止。若因香豆素类药物过量引起出血,须立即停药,同时静脉注射维生素K1 10-20mg,1-2次/日,严重出血时,剂量加倍,必要时输新鲜血。 


健康教育


1.告诫病人要绝对禁烟。 

2.进低脂、多纤维的饮食,保持大便通畅,避免因排便困难造成腹内压增高,影响下肢静脉血液回流。 

3.鼓励病人加强日常锻炼,参加适当运动,预防静脉血栓形成。 


返回列表