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2017.09.10-李拥军-指南解读和临床实践 --一例妊娠合并VTE的治疗---北京医院pptx

发布者:中国血栓疾病治疗策略研究平台 2017-10-23

指南解读和临床实践
--一例妊娠合并VTE的治疗

中国医学科学院 北京协和医学院

北京医院   血管外科  

陈作观  王吉阳 李大军 李拥军

1.赵x F29,  60kg

2017-7-17就诊我院

主诉:胚胎移植术后37天,右上肢及右颈部疼痛伴胸闷3

现病史

²2017.05.2806.10 用促排卵药9天,并于06.10行胚胎移植术³(双胎妊娠)²2017.06.2007.09  因“卵巢过度刺激综合症”外院住院治疗³入院D-D3.277ug/ml ↑  参考值[0-1] ³血栓预防:(速碧林0.4ml q12h,阿司匹林0.1g qd³其它治疗:(腹水引流3次共8000ml、纠正白蛋白、扩容)³出院时:各项检查均正常

²基本信息

现病史

²2017.07.0907.14  出院后³未行血栓预防(医生未建议)³14日:出现右上肢及右颈部疼痛³15日:D-D升高;10.225ug/ml参考值[0-1]³15日:B超提示右锁骨下静脉、右颈内静脉血栓³其它:WBC11.27x10^9/LHb135g/LAlb 45.7g/L,肝肾(-)

                    胸腔、腹腔、盆腔少量积液

²2017.07.1407.17 多地转诊²

²基本信息 ²既往史:无出血史²婚育史:G0P0 ²月经史:平素月经规律,LMP 2017-5-27 ²个人史、家族史:(-²查体: ²右颈部轻度肿胀 ²无紫绀和呼吸困难 ²无下肢水肿


²D-D升高:612ng/ml ↑ 参考值[0-255] ²血常规(-)WBC8.61x10^9/LHb122.6g/LPLT241 x10^9/L ²肝肾功(-)Cr43U/LAlb 41g/LALT39U/L ²易栓四项(-)C蛋白、S蛋白、抗心磷脂抗体、AT-III均正常²血气(-)PH7.437pO2112mmHgpCO2 31.4mmHg ²上肢B右锁骨下静脉(漂浮)、右颈内静脉血栓²妇科B超:宫内早孕²下肢深静脉B:(-²²

²特殊之处 ²妊娠37天;双胎妊娠 ²卵巢刺激综合症 ²曾良好预防抗凝治疗,停药后血栓形成 ²目前已经恢复抗凝治疗 ²上肢静脉血栓;不除外肺栓塞 ²²

2.上肢DVT的治疗共识

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流行病学:UEDVT 占所有DVT10%

常见病因:解剖异常、深静脉置管、妊娠、肿瘤、上肢手术……

抗凝治疗:等同于下肢DVT

妊娠期DVT的治疗推荐

抗凝药物选择

ACCP-9

英国皇家妇产科学院ROCG


抗凝药物选择

ACCP-9

英国皇家妇产科学院ROCG


抗凝药物选择

ACCP-9

英国皇家妇产科学院ROCG


FDA认证药物分类

抗凝药物用量

1.2抗凝药物用量

²我们的选择 ²克赛:6000u Q12h²

抗凝疗程

妊娠期合并DVT患者,推荐持续抗凝至产后6周(或至少3个月) 优于短程抗凝治疗(Grade 2C).

抗凝疗程

英国皇家妇产科学院(ROCG

加拿大妇产科医师(SOCG

²我们的选择 ²克赛:6000u Q12h ²拟维持治疗至少3个月²²

是否相关监测

英国皇家妇产科学院(ROCG

加拿大妇产科医师(SOCG

²我们的选择 ²克赛:6000u Q12h ²拟维持治疗至少3个月 ²密切临床症状观察;检测血小板变化²²

可否院外治疗

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²我们的选择 ²克赛:6000u Q12h ²拟维持治疗至少3个月 ²密切临床症状观察;检测血小板变化²病情平稳后出院治疗(住院10天) ²

滤器是否必要

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SOGC指南

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RCOG指南

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ESC共识

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是否需要制动

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²我们的选择 ²克赛:6000u Q12h ²拟维持治疗至少3个月 ²密切临床症状观察;检测血小板变化²病情平稳后出院治疗(住院10天) ²未放置上腔静脉滤器 ²

²转归 ²入院7天:³症状:逐步改善,无再发胸闷不适³查体:颈部肿胀情况减轻³化验:D-D较前下降:380ng/ml ↑  (入院时612ng/ml³B超:右侧颈内静脉急性血栓,

                 右锁骨下静脉血栓(-

³其它:PLT 279x10^9/L (入院时241x10^9/L


²

出院后随访

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卵巢过度刺激综合症的DVT防治

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血栓形成的原因分析

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妊娠期D-D值的解读

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²小结 ²妊娠期DVT的预防非常重要,尤其是辅助生殖及发生卵巢过度刺激综合症的患者²妊娠期DVT患者采用低分子肝素抗凝安全有效,且被首选推荐²滤器仅作为DVT抗凝禁忌或抗凝过程中仍出现严重PE事件的治疗选择 ²

感谢各位聆听


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